手术感染监测延伸服务到院外

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2008-05-22 17:17 |只看楼主 1^#

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“你好！我是中南大学湘雅医院感染控制中心，请问你在我院手术后切口愈合好吗？”随着一声亲切的问候，一种新的医院感染监测方式应运而生。自2006年6月起，中南大学湘雅医院感染控制中心率先在全国开展手术部位感染的目标性监测与控制，目前该院外科手术感染率明显下降。

　　

　　改变监测方法

　　我们目前主要监测的手术既有清洁手术又有清洁—污染手术和污染/感染手术，共6个类别。它们分别是：胆囊切除手术（腹腔镜手术除外），子宫切除手术，剖宫产，乳房切除术+重建，单纯乳房切除术，乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术，直肠、结肠切除术，髋关节置换。

　　此监测方法与以往的区别主要在于：由医院感染监控专职人员对所监控的手术病人在每日查房时收集感染数据资料并登记；患者出院后对无植入物的手术病人电话随访至手术后一个月；有植入物（如人工关节等）的患者电话随访至手术后一年，并指导患者出院后进行切口护理。

　　到我院来求治的手术患者来自全国各地，尽管部分病人给我们留下了自己的手机号码或住所电话，但因各种原因仍有部分病人所留联系方式多为亲友及家人的电话，待出院后与之联系时经常要拨打多次才能找到患者本人，有时因号码欠费或停机又要通过其他联系方式找患者，常常几经周折。

　　有的患者害怕出院后弄脏切口引起感染，出院后一直没敢把切口上的敷料拿掉，也不敢看切口长得好不好，更谈不上清洁切口了。通过我们的电话询问和指导，他们知道了如何正确保护切口和健康的生活方式。

　　“围剿”感染危险因素

　　一个病人手术后是否发生感染与很多因素有关。

　　与手术病人有关的危险因素：年龄、肥胖、病情严重程度、麻醉评分、鼻腔是否携带金黄色葡萄球菌、手术部位以外的感染、手术前住院时间等；很可能有关的危险因素：营养不良、低蛋白血症、糖尿病等；可能有关的危险因素：恶性肿瘤、免疫抑制剂、乳房大小等。

　　与手术操作有关的危险因素：手术前的去毛方式、手术类型、抗生素预防用药、手术时间长短等。很可能有关的危险因素：多部位手术、组织损失的程度、异物、手术需要输血等。可能有关的危险因素：术前未洗澡或清洁手术部位皮肤、急诊手术、术后需引流等。

　　因此，医院感染专职监控人员在进行调查时，主要关注此类手术病人的所有有关可能引起手术后切口感染的相关情况。通过对手术病人全过程的持续观察，发现手术部位感染病例，并将监测结果进行总结后计算出外科手术医生感染专率（是经过危险因素调整的针对不同危险因素可以相互比较的手术医师手术部位感染率）并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从各方面寻找感染的原因，并设法解决。

　　预防切口感染

　　每个病人的情况不同，手术的难易程度不一，外科手术医生感染专率不能单纯用手术部位感染率进行比较，必须根据不同手术的危险因素进行校正才具有可比性。

　　我院监测选用的方法均参照美国NNIS（美国医院感染监测系统）的方法。手术部位感染的危险因素由手术时间、麻醉评分（ASA）及切口清洁度来统计，根据每台手术的手术时间、切口类型及ASA评分确定该手术的危险指数；每台手术的危险指数分别可计为0、1、2、3四个级别。以直肠、结肠切除手术为例，危险指数为0、1、2、3的感染率分别为2.08％、8.28％、17.92％、37.50％，监测结果表明切口污染越严重，手术时间越长，病人身体状况越差，说明手术危险指数越高，切口感染发生率也越高。

　　将此结果反馈给医生，可提醒医生通过手术前改善病人的机体状况增强体质，在住院前做好各项准备，减少住院候手术时间。对于切口污染严重的手术，术中要保护好术野，尽可能减少污染。手术时间的长短除与手术难度有关外，更直接的原因是手术医生的手术技巧以及熟练程度，手术操作熟练便可减少组织的损伤与出血，从而可减少手术部位感染的隐患，降低手术部位感染率，促进伤口愈合。

　　手术后是否发生感染主要取决于三个环节，即手术病人的情况、污染的微生物情况和手术操作环节相关因素。很多外科手术部位感染是可以通过改善病人全身情况、正确使用消毒剂的应用、围手术期合理预防性应用抗菌药物及改善手术技巧等手段进行预防的。故在医院感染的目标性监测中，手术部位感染的监测常被排在第一位。

　　有效的监测使三方受益

　　有文献报道，通过外科手术部位医院感染的监测可使＞40％的术后病人获益。我院近两年的监测结果表明，所监测的六类手术，2006年6月~12月共监测1347名手术病人，手术部位感染率平均为5.27％；2007年1月~12月共监测2372名同类手术患者，感染率为3.12％。通过有效监测和实施干预，该六类手术2007年实际减少手术部位感染68例，保守按每例手术部位感染的诊断治疗需多花费5000元计算，共计为该六类手术患者节约费用34万元。同时由于手术部位感染率下降，住院候手术时间缩短，使医院在单位时间内能为更多的患者服务。

　　通过监测与反馈，力争在门诊做好术前准备，候手术时间由原来的3~5天或更长下降至目前的1~3天。规范手术前后抗生素的预防性应用，术前不常规应用抗生素，只在手术切皮前1~2小时内静脉给予一剂，保障药物在手术过程中维持较高血药浓度和手术部位局部组织浓度。手术后根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院实施细则要求，尽量缩短手术后抗菌药物应用时间。

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